Nimi:
Osoite:
Kotikunta:
Syntymäaika/vuosi:
Jäsentyyppini on: Vuosijäsen 09 (20)€ Nuorisojäsen 09 (10€) Nuorisojäsenen oltava liittyessä alle 18 vuotias Kannatusjäsen 09 (30€) Ainaisjäsen (300€)
Päivämäärä:
Lomakkeen voi myös tulostaa ja lähettää postitse Jarkko Ampialalle osoitteeseen Riihitie 13, 60550 NURMO